診断学的な考え方

標準外科学14版から引用

15版が2/1に発売するそうです。

腫瘤と腫脹の違い

腫脹とは

局所が異常に膨れ上がった状況を指し、その病変部位や範囲、性状、境界、発赤、熱感、自発痛、圧痛の有無を確認する。腹部で腹水、鼓音、腫瘍などによる腹部の張りを膨隆という。

腫瘤とは

腫脹に対して塊状の膨隆を示し、腫脹は視診で判断するが腫瘤は触診で診断される。

• 大きさ：粟粒大、小豆大（azuki sized）、そら豆大、くるみ大、鳩卵大、鶏卵大、手拳大、小児頭大
• 硬度：軟、弾性軟、弾性硬、硬と表現
• 圧痛
• 表面の性状
• 境界：明瞭（clear）、境界不明瞭（indistinct）
• 移動性
• 波動
• 透過性
• 圧縮性
• 捻髪音：骨折、皮下気腫
• 拍動性：大動脈瘤
• 振戦

この違いがわからないまま、CBT合格しました。視診による診断か、触診による診断かで分けられるのか！！！

頸部の腫脹に対して部位別の鑑別

頤下部

（イカ部と読む、頤はアゴ、オトガイの意味）

• 正中頸嚢胞
• 皮様嚢胞

前頸部

• 甲状腺、副甲状腺、胸腺

側頸部

• 耳下腺、
• 顎下腺、
• 皮様嚢腫、
• 好酸球肉芽腫、
• 頸動脈球腫瘍、
• 脂肪腫、
• 神経腫、
• 血管腫、
• リンパ腫

左鎖骨上窩

• Virchorリンパ腫

小児科の先生は診察で必ず頸部リンパを調べてました！

心雑音の大きな鑑別

• 収縮期駆出性雑音：妊娠、発熱、貧血、甲状腺機能亢進症
• 全収縮期雑音：MR,TR,VSD
• 拡張早期雑音：AR
• 拡張中期雑音：MS
• 連続性雑音：動脈管開存、動静脈瘻、バルサルバ洞動脈瘤破裂

直腸指診が重要な疾患

• GI疾患：直腸癌、肛門癌、Schnitzler転移、ポリープ、痔核、痔瘻
• 泌尿器：BPH、前立腺がん
• 婦人科：子宮内膜症、子宮筋腫
• その他：骨盤腹膜炎、ダグラス窩膿瘍、異物

メモメモ。

いつも読んでいただきありがとうございます！！