SIADH　低ナトリウム血症　浸透圧性脱髄症候群

USMLEや国試に出てきたのでまとめてみます。なんかどこの国でも、有名疾患は問題になるんだな。

SIADHという疾患は、

症状は、

水中毒を引き起こしているので、血漿浸透圧の低下で細胞内への水の流入で、脳浮腫からcomaや痙攣を発生させる。低ナトリウム血症による全身倦怠感、食欲不振を認める。
過剰なADHにもかかわらず、尿量は保たれる。これはレニン分泌の減少による。

検査値：

血漿浸透圧の低下、低ナトリウム血症、尿浸透圧＞血漿浸透圧で、尿中Naは20mEq/L以上。

診断は、

鑑別は低ナトリウム血症をきたすすべてで、例えば、心因性多飲症・ミネラルコルチコイド欠乏・利尿剤投与・消化管からの喪失・熱傷・ネフローゼ症候群・うっ血性心不全・腎不全などがある。

治療は、

水制限。
著明な低ナトリウム血症ならば好調食塩水を緩徐に導入する。これは大量注入により、脳神経細胞から一気に水がでていってしまい、神経障害が生じる。これを浸透圧性脱髄症候群という。低ナトリウム血症の改善により、一時意識は回復するが、数日後には再び意識消失となり、嚥下障害・四肢の運動障害、けいれん、呼吸障害が発生する。画像所見で、橋底部の対称的な低吸収域、脱髄巣ではT2WIで高信号。

追加で

低ナトリウム血症の症状は、120mEq/L以上なら無気力、疲労感、軽度の食欲不振、頭痛が生じる。120mEq/L以下なら、悪心・嘔吐、強い食欲不振、頭痛、精神症状、けいれん、昏睡を認める。

血漿浸透圧の求め方。

血漿浸透圧＝２＊血清Na濃度＋BUN/2.8＋glu/18